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Par -Pr Ahmed Rhassane El Adib<\/span><\/strong><\/span><\/p>\n Le recours \u00e0 la Chloroquine dans le cadre du protocole th\u00e9rapeutique contre la Covid-19 divise les scientifiques.<\/span><\/strong><\/p>\n Pour les praticiens favorables \u00e0 son utilisation, l’hydroxychloroquine r\u00e9duit la charge virale, la contagion, les cons\u00e9quences inflammatoires et la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes…<\/span><\/strong><\/p>\n J’ai beaucoup h\u00e9sit\u00e9 avant d’\u00e9crire cette publication, mais l’\u00e9volution des derniers jours et particuli\u00e8rement des cas graves et des morts par la Covid-19, y compris chez une tranche de la population cens\u00e9e avoir plus de chance d’acc\u00e9der \u00e0 un traitement pr\u00e9coce, et la multiplication des sorties m\u00e9diatiques (hors Fake news) remettant en question le protocole national, je me trouve dans le devoir \u00e9thique et moral, de donner mon avis sur une pol\u00e9mique dangereuse qui va avoir des retentissements importants pour l’avenir de la science, mais avec un tr\u00e8s lourd tribu de vies humaines \u00e0 court terme.<\/span><\/strong><\/p>\n Sur le terrain, il est \u00e9vident pour chaque praticien qui a \u00ab\u00a0roul\u00e9 sa bosse\u00a0\u00bb avec la Covid que l’hydroxychloroquine (HCQ) est un m\u00e9dicament efficace et \u00ab\u00a0safe\u00a0\u00bb quand il est administr\u00e9 t\u00f4t. En l’occurrence, nous r\u00e9animateurs, confront\u00e9s aux malades les plus graves, avons toujours cri\u00e9 haut et fort que leur point commun est le retard th\u00e9rapeutique.<\/span><\/strong><\/p>\n – L’exp\u00e9rience sur le terrain est en faveur de l’hydroxychloroquine:<\/span><\/strong><\/p>\n En effet, les malades ayant re\u00e7u l’HCQ pr\u00e9cocement sont exceptionnels dans nos services. Notant aussi que nos chiffres de mortalit\u00e9 et de l\u00e9talit\u00e9 sont largement au dessous des moyennes mondiales (1,7% au Maroc vs 3% dans le monde pour la l\u00e9talit\u00e9), je donne \u00e9galement \u00e0 titre d’exemple la mortalit\u00e9 parmi les patients s\u00e9v\u00e8res, tous sous oxyg\u00e8ne et chloroquine entre autres, admis \u00e0 l’h\u00f4pital de campagne de soins intensifs du CHU de Marrakech, o\u00f9 la mortalit\u00e9 est inf\u00e9rieure \u00e0 5%, largement inf\u00e9rieure aux \u00e9tudes internationales publi\u00e9es sur les m\u00eames profils de malades (aux alentours de 25%).<\/span><\/strong><\/p>\n Sur le plan des publications scientifiques, de multiples \u00e9tudes exp\u00e9rimentales prouvent l’efficacit\u00e9 in vitro de l’HCQ, et de multiples \u00e9tudes cliniques observationnelles ont montr\u00e9 que l’HCQ r\u00e9duit la charge virale, la contagion, la dur\u00e9e des sympt\u00f4mes, le taux d’admission en r\u00e9animation et la mortalit\u00e9, les cons\u00e9quences inflammatoires et impacte positivement la coagulation…<\/span><\/strong><\/p>\n D’autres \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’HCQ prot\u00e8ge les malades sous traitement \u00e0 long terme (exemple du Lupus) et les professionnels de sant\u00e9 expos\u00e9s.<\/span><\/strong><\/p>\n Toutefois, certains scientifiques m\u00e8nent pour des raisons multiples une guerre \u00e0 l’hydroxychloroquine.<\/span><\/strong><\/p>\n Les plus honn\u00eates d’entre eux, s’appuient sur une critique extr\u00e9miste de la m\u00e9thodologie, manquent d’expertise sur les aspects \u00e9thiques et surtout manquent de recul et de vision clinique, puisqu’ils ne voient pas et ne traitent pas les malades. Ils ne font que lire des papiers et des chiffres dans leurs bureaux, en s’accrochant \u00e0 des normes m\u00e9thodologiques, certes relativement l\u00e9gitimes et que je ne leur reproche pas, mais ne connaissent rien \u00e0 la pratique clinique et encore moins \u00e0 la r\u00e9animation des patients atteints de la Covid-19, notamment les diff\u00e9rents crit\u00e8res de gravit\u00e9 et nuances de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des patients: scores de gravit\u00e9 cliniques et biologiques, moyens d’oxyg\u00e9nation et de ventilation, rapport PaO2\/FiO2, et la liste est longue…<\/span><\/strong><\/p>\n Si je ne prends et ne tiens compte que des derni\u00e8res publications \u00ab\u00a0randomis\u00e9es\u00a0\u00bb interpr\u00e9t\u00e9es n\u00e9gatives, Recovery et Solidarity:<\/span><\/strong><\/p>\n 1 – elles n’apportent rien de nouveau par rapport aux \u00e9tudes observationnelles concernant l’efficacit\u00e9 chez les malades graves (notons que la gravit\u00e9 est pr\u00e9cis\u00e9e dans Solidarity, mais l’est moins dans la nouvelle version de Recovery).<\/span><\/strong><\/p>\n C’est un r\u00e9sultat tout \u00e0 fait normal pour un traitement \u00e0 vis\u00e9e antivirale, puisque le recrutement concerne des patients hospitalis\u00e9s qui ont tous d\u00e9pass\u00e9 la phase virale voire m\u00eame la phase inflammatoire.. Ce qui induit une perte du b\u00e9n\u00e9fice du traitement et une exposition aux effets secondaires.<\/span><\/strong><\/p>\n 2- concernant les effets secondaires, ces \u00e9tudes ont l’\u00e9norme m\u00e9rite de prouver que l’HCQ est \u00ab\u00a0safe\u00a0\u00bb, comme connu depuis plus de 70 ans (contrairement aux \u00e9tudes retir\u00e9es, trafiqu\u00e9es pour la discr\u00e9diter) et s\u00e9curitaire chez une population de malades s\u00e9v\u00e8res.<\/span><\/strong><\/p>\n Mieux dans Recovery il n’y a pas d’effets cardiaques marqu\u00e9s avec une forte dose (800 mg \/6 h, deux fois puis 400 mg \/12h soit 2000 mg les 1\u00e8res 24 h). Les autres effets sont tous mineurs et parfaitement g\u00e9rables avec des traitements symptomatiques: apports ad\u00e9quats et surveillance chez le diab\u00e9tique, IPP, probiotiques…<\/span><\/strong><\/p>\n 3- ces deux \u00e9tudes ne sont pas indemnes de conflits d’int\u00e9r\u00eat majeurs, que je ne vais pas aborder maintenant, quoique les enjeux financiers et politiques sont des \u00e9l\u00e9ments tr\u00e8s importants \u00e0 prendre en compte par tout scientifique aguerri qui se respecte.<\/span><\/strong><\/p>\n – Le traitement pr\u00e9coce r\u00e9duit la mortalit\u00e9.<\/span><\/strong><\/p>\n Donc, restons concentr\u00e9s sur le traitement pr\u00e9coce, pendant la phase virale et au d\u00e9but de l’inflammation.<\/span><\/strong><\/p>\n Une phase o\u00f9, je le r\u00e9p\u00e8te, de multitudes d’\u00e9tudes ont montr\u00e9 l’efficacit\u00e9 du traitement, variant entre 30 et 60% de r\u00e9duction de mortalit\u00e9 selon les publications et le type de patients recrut\u00e9s.<\/span><\/strong><\/p>\n M\u00eame si ces \u00e9tudes ne sont pas randomis\u00e9es, elles sont valables, puissantes statistiquement et surtout cr\u00e9dibles.<\/span><\/strong><\/p>\n La toute derni\u00e8re est une nouvelle \u00e9tude espagnole tr\u00e8s r\u00e9cente, comparant plusieurs mol\u00e9cules (Tocilizumab, Glucocortico\u00efdes, Lopinavir\/ Ritonavir, Hydroxychloroquine, Cyclosporine).<\/span><\/strong><\/p>\n Elle donne un r\u00e9sultat extr\u00eamement important, qui n’a m\u00eame pas \u00e9t\u00e9 not\u00e9 par les auteurs dans leur discussion, sur l’efficacit\u00e9 ph\u00e9nom\u00e9nale de l’HCQ quand elle a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e avant l’admission \u00e0 l’h\u00f4pital.<\/span><\/strong><\/p>\n L’\u00e9tude a retrouv\u00e9 3% de mortalit\u00e9 seulement dans le groupe ayant re\u00e7u l’HCQ avant l’admission, soit une mortalit\u00e9 divis\u00e9e par 4 \u00e0 5 par rapport au traitement retrouv\u00e9 le plus efficace dans cette s\u00e9rie (14% pour Cyclosporine).<\/span><\/strong><\/p>\n En conclusion, l’HCQ n’est pas ch\u00e8re, confirm\u00e9e \u00ab\u00a0safe\u00a0\u00bb, r\u00e9duit les hospitalisations notamment en R\u00e9animation et sauve \u00e9norm\u00e9ment de vies si elle est administr\u00e9e pr\u00e9cocement.<\/span><\/strong><\/p>\n Son administration pourrait \u00eatre discutable chez des patients asymptomatiques ou m\u00eame pauci-symptomatiques, sans facteurs de risque d’aggravation et non-contagieux.<\/span><\/strong><\/p>\n C’est pour cela que je d\u00e9fends la r\u00e9duction des CT (Seuil d’amplification de l’ARN virale de la RT-PCR) pour les RT-PCR et surtout switcher vers les pr\u00e9l\u00e8vements salivaires chez les asymptomatiques pour ne d\u00e9tecter que les contagieux.<\/span><\/strong><\/p>\n Mais pour tout patient symptomatique, la prise en charge doit \u00eatre optimale avec un traitement pr\u00e9coce, \u00e0 la carte, en fonction du risque et du stade de la maladie, mais incluant obligatoirement le couple HCQ-AZT, en l’entourant des conditions de d\u00e9claration, d’accessibilit\u00e9 dans tous les secteurs, de s\u00e9curit\u00e9 (m\u00eame si le traitement doit \u00eatre d\u00e9marr\u00e9 vite en probabiliste, quitte \u00e0 faire la confirmation, le bilan et l’ECG secondairement dans les 48-72 h apr\u00e8s) et enfin assurer un bon suivi des malades m\u00eame t\u00e9l\u00e9phonique.<\/span><\/strong><\/p>\n Professeur\u00a0en anesth\u00e9sie-r\u00e9animation au CHU Mohammed VI de Marrakech<\/span><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Par -Pr Ahmed Rhassane El Adib Le recours \u00e0 la Chloroquine dans le cadre du protocole th\u00e9rapeutique contre la Covid-19 divise les scientifiques. 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